La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal catastrófica que afecta a los recién nacidos de muy bajo peso o prematuros. Los síntomas de la ECN pueden incluir distensión abdominal, mala alimentación, sangre en las heces, disminución de la actividad, muerte intestinal, vómitos de bilis y fallo multiorgánico. La ECN puede ser mortal.
No está claro cuál es la causa exacta de la ECN, pero se han encontrado múltiples factores de riesgo. Los factores de riesgo de ECN incluyen la alimentación con fórmula, la prematuridad, la baja tasa de natalidad y la disbiosis intestinal. Algunos factores maternos también están relacionados con el desarrollo de ECN, pero no han sido implicados de forma consistente.
Otros posibles factores de riesgo son la asfixia al nacer, las cardiopatías congénitas, la rotura de membranas antes del parto y las exanguinotransfusiones. Se cree que el mecanismo subyacente de la ECN es una combinación de infección intestinal y flujo sanguíneo deficiente. El diagnóstico se basa en los síntomas y las imágenes médicas confirman el diagnóstico.
El uso de leche materna y probióticos puede prevenir la ECN. El tratamiento de la ECN incluye sondas orogástricas, reposo intestinal, antibióticos intravenosos y líquidos intravenosos. Los lactantes con aire libre en el abdomen requieren cirugía. También pueden ser necesarias otras muchas medidas de apoyo. Las complicaciones de la ECN pueden incluir retraso del desarrollo, estenosis intestinal o síndrome de intestino corto.
Alrededor del siete por ciento de los bebés nacidos prematuramente desarrollan NEC, pero las probabilidades de que los bebés desarrollen NEC están directamente relacionadas con la UCI en la que son ingresados. La ECN suele aparecer en las primeras cuatro semanas de vida. Aproximadamente el 25% de los que desarrollan ECN mueren. La ECN afecta por igual a hombres y mujeres. La ECN se describió por primera vez entre 1888 y 1891.
¿Cuáles son los síntomas de la ECN?
La ECN suele observarse en niños nacidos prematuramente, y cuanto antes nazca el niño, más tardarán en aparecer los síntomas de la ECN.
Los síntomas iniciales de la ECN incluyen retraso del crecimiento, intolerancia a la alimentación, distensión abdominal, heces sanguinolentas y aumento de los residuos gástricos. Los síntomas de la ECN pueden evolucionar rápidamente a una decoloración abdominal con peritonitis y perforación intestinal, e hipotensión sistémica que requiere apoyo médico intensivo.
La ECN suele observarse en niños nacidos prematuramente, y cuanto antes nazca el niño, más tardarán en aparecer los síntomas de la ECN.
Los síntomas iniciales de la ECN incluyen retraso del crecimiento, intolerancia a la alimentación, distensión abdominal, heces sanguinolentas y aumento de los residuos gástricos. Los síntomas de la ECN pueden evolucionar rápidamente a una decoloración abdominal con peritonitis y perforación intestinal, e hipotensión sistémica que requiere apoyo médico intensivo.
¿Qué causa la ECN?
La causa exacta de la ECN no está clara. Se han sugerido múltiples factores de riesgo para el desarrollo de la ECN:
. Entre los factores primarios se incluyen:
• Prematuridad
• Bajo peso al nacer
• Disbiosis intestinal
• Alimentación con leche de fórmula
. Los factores maternos incluyen:
• Corioamnionitis
• Fármacos supresores de la secreción de ácido
• Consumo de cocaína
• Índice de masa corporal elevado
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Falta de esteroides prenatales
• Colestasis intrahepática durante el embarazo
• Desprendimiento de placenta
• Tipo de parto
• Tabaquismo
• Preeclampsia
Otros factores incluyen:
• Exposición a antibióticos
• Hipoxia aguda
• Anomalías cardíacas
• Transfusiones de sangre
• Mala perfusión intestinal
• Anemia neonatal
• Uso prolongado de indometacina
Puede existir una relación entre la ECN y la colonización del intestino por flora patógena; el efecto protector de la leche materna podría estar relacionado con las especies de Lactobacillus, que reparan el entorno intestinal.
La susceptibilidad a la ECN puede verse afectada por la genética.
Se han sugeridomúltiples medicamentos como factores de riesgo para el desarrollo de la ECN, entre ellos:
• Teofilina
• Aminofilina
• Indometacina
• Vitamina E
• Antiácidos gástricos
• Ranitidina
Algunos de estos factores pueden hacer que las víctimas reúnan los requisitos para una reclamación por lesiones de parto .
¿Puede provocar ECN la leche de fórmula?
Múltiples estudios científicos, artículos y ensayos han relacionado las fórmulas infantiles a base de leche de vaca, como Similac y Enfamil, con la ECN:
- Un ensayo clínico de 1990 descubrió que entre seis y diez veces más lactantes alimentados exclusivamente con leche de fórmula desarrollaban ECN que los alimentados sólo con leche materna y que tres veces más lactantes que recibían leche materna más leche de fórmula desarrollaban ECN que los alimentados sólo con leche materna. El ensayo también descubrió que 20 veces más lactantes nacidos con más de 30 semanas de gestación que fueron alimentados exclusivamente con leche de fórmula desarrollaron ECN en comparación con los lactantes con dietas que incluían leche materna.
- Un estudio de 2007 halló que el 10,6 por ciento de los bebés alimentados con menos de la mitad de leche materna desarrollaron ECN, en comparación con solo el 3,2 por ciento de los bebés alimentados con más de la mitad de leche materna que desarrollaron ECN.
- Un estudio de estudio de 2012 descubrió que la digestión in vitro de la lipasa de la leche de fórmula conducía a altos niveles de ácidos grasos libres no unidos que provocaban la muerte de las células intestinales, pero que no ocurría con la digestión in vitro de la lipasa de la leche materna humana.
- Un estudio de 2014 encontró que el 3,4 por ciento de los bebés que recibieron fórmula a base de leche de vaca desarrollaron ECN en comparación con sólo el 1 por ciento de los bebés que recibieron leche materna humana que desarrollaron ECN.
- Un manuscrito del autor de 2014 afirmaba: "está bien establecido que el riesgo de [ECN] aumenta con la administración de leche de fórmula para lactantes".
- Un estudio de 2016 encontró que el 16,7 por ciento de los lactantes que recibieron fórmula para prematuros y/o leche materna humana fortificada con fortificante bovino desarrollaron ECN. El estudio encontró que solo el 6,9 por ciento de los bebés que recibieron leche materna humana desarrollaron la afección.
- Un artículo de 2017 afirmaba que "las fórmulas infantiles a base de leche bovina conducen a una mayor incidencia de ECN en lactantes prematuros que la leche humana".
- Un artículo de 2018 señaló que los bebés prematuros que reciben leche humana en lugar de fórmula tienen de seis a 10 veces menos probabilidades de desarrollar ECN. El artículo sugiere que los oligosacáridos en la leche materna humana podrían reducir el riesgo de desarrollo de NEC.
¿Qué fórmulas infantiles pueden provocar ECN?
Los fabricantes de Similac y Enfamil se enfrentan a múltiples demandas en las que se alega que sabían que sus productos podían causar ECN pero no advirtieron al público del riesgo. Entre las fórmulas de Similac y Enfamil que pueden causar ECN se incluyen:
- Similac Alimentum
- Similac
- Similac Human Milk Fortifier
- Similac Alimentum Expert Care
- Similac Human Milk Fortifier Hydrolyzed Protein Concentrated Liquid
- Similac Human Milk Fortifier Concentrated Liquid
- Similac Liquid Protein Fortifier
- Similac Human Milk Fortifier Powder
- Similac Pro-Advance
- Similac NeoSure
- Similac Special Care
- Similac Pro-Sensitive
- Similac Special Care 24
- Similac Special Care 20
- Similac Special Care 30
- Similac Special Care 24 High Protein
- Enfamil
- Enfacare Powder
- Enfamil 24 and DHA u0026 ARA Supplement
- Enfamil 24 Cal
- Enfamil Human Milk Fortifier Acidified Liquid
- Enfamil Human Milk Fortifier
- Enfamil Human Milk Fortifier Powder
- Enfamil Human Milk Fortifier Liquid High Protein
- Enfamil NeuroPro Enfacare
- Enfamil Milk Fortifier Liquid Standard Protein
- Enfamil Premature 24 Cal
- Enfamil Premature 20 Cal
- Enfamil Premature 30 Cal
- Enfamil Premature 24 Cal/fl oz HP
¿Cómo se trata la ECN?
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente cuando se diagnostica ECN a un lactante. El tratamiento de la ECN consiste principalmente en cuidados de apoyo, que incluyen:
- Descompresión gástrica con succión intermitente
- Reposo intestinal mediante la interrupción de la alimentación enteral
- Mantenimiento de la presión arterial
- Reposición de líquidos para corregir las pérdidas del tercer espacio y las anomalías electrolíticas
- Tratamiento antibiótico inmediato
- Nutrición parenteral
El seguimiento de la ECN es clínico. Deben realizarse radiografías abdominales en decúbito lateral izquierdo y radiografías seriadas en decúbito supino cada seis horas.
La alimentación se introduce gradualmente a medida que los lactantes se recuperan de la ECN. Por lo general, primero se inician las alimentaciones de bajo volumen. El tipo y la forma de alimentación se determinan en función del aspecto clínico del lactante, la necesidad de intervención quirúrgica y la extensión de la afectación intestinal.
Cuando la ECN no se detiene únicamente con tratamiento médico, o cuando se trata de un intestino perforado, suele ser necesario realizar una intervención quirúrgica de urgencia inmediata para resecar el intestino muerto. Pueden colocarse drenajes abdominales como medida provisional en lactantes extremadamente inestables. La cirugía puede requerir una colostomía, que podría revertirse posteriormente. El síndrome del intestino corto puede producirse cuando es necesario extirpar partes extensas del intestino.
Cuando los intestinos de los lactantes quedan en discontinuidad, puede ser útil crear quirúrgicamente una fístula mucosa o una conexión con el intestino distal. Esto permite la realimentación de la salida de la ostomía al intestino distal. Se cree que esto mejora la adaptación intestinal y ayuda al avance de la alimentación.
¿Cómo se diagnostica la ECN?
El diagnóstico de la ECN suele sospecharse clínicamente, pero a menudo requiere la ayuda de pruebas de diagnóstico por imagen, normalmente radiografías, que pueden mostrar los intestinos y pueden mostrar una perforación intestinal o zonas con muerte tisular. Los signos específicos de ECN observados durante la radiografía se asocian a estadios específicos de ECN:
Estadio 1 de Bell (sospecha de ECN)
- Síntomas intestinales leves, como heces sanguinolentas, aumento de los residuos gástricos y distensión abdominal
- Síntomas sistémicos leves, como inestabilidad de la temperatura, disminución de la frecuencia cardíaca, letargia y apnea
- Signos radiológicos normales o inespecíficos
Estadio 2 de Bell (ECN definitiva)
- Síntomas intestinales adicionales, como sensibilidad abdominal y ausencia de ruidos intestinales
- Síntomas sistémicos de leves a moderados
- Cambios de laboratorio, como insuficiencia de plaquetas en sangre, acidosis metabólica
- Signos radiológicos específicos, como gas venoso portal o neumatosis intestinal
Estadio 3 de Bell (ECN avanzada)
- Síntomas intestinales adicionales, como peritonitis o distensión abdominal llamativa
- Síntomas sistémicos graves, como presión arterial baja
- Cambios de laboratorio adicionales, como coagulación intravascular diseminada o acidosis metabólica y respiratoria
- Signos radiológicos graves, como neumoperitoneo
Se ha demostrado que la ecografía es útil para el diagnóstico de la ECN, ya que puede detectar complicaciones y signos de ECN antes que la radiografía. Esto es especialmente cierto en casos de asa centinela, abdomen sin gas o escasez de gas intestinal. Entre el 5% y el 10% de los lactantes que pesan menos de 1.500 gramos acaban siendo diagnosticados de ECN.
El diagnóstico de la ECN es más difícil en los lactantes prematuros, debido a los signos radiográficos y a los síntomas inexplicables. Cuanto más prematuro es un lactante, mayor es el riesgo de que desarrolle ECN.
¿Cómo se previene la NEC?
La prevención de la ECN pasa por el uso de probióticos y leche materna. La Academia Americana de Pediatría, en 2012, recomendó alimentar a los recién nacidos prematuros con leche humana, afirmando que hacerlo conlleva "importantes efectos beneficiosos a corto y largo plazo", incluida una reducción de la tasa de ECN de entre el 50 y el 75 por ciento.
Alimentar a los recién nacidos con bajo peso al nacer con pequeñas cantidades de leche humana, por vía oral, lo antes posible, mientras el bebé está siendo alimentado principalmente por vía intravenosa, estimula un intestino inmaduro para que madure y, con el tiempo, esté preparado para recibir una mayor ingesta oral de leche humana. Cuando no se dispone de leche materna, puede utilizarse leche humana de una donante o de un banco de leche.
Se ha señalado por expertos que las composiciones de glicanos e inmunoglobulinas de la leche de vaca y la leche humana son diferentes, y esto tiene implicaciones en nuestra comprensión de por qué la leche humana puede prevenir la ECN. Los oligosacáridos de la leche humana son un tema de interés en la intervención y la suplementación porque son relativamente fáciles de producir.
Una 2020 revisión encontró que la suplementación con probióticos puede prevenir "la ECN grave, así como la mortalidad por todas las causas en lactantes prematuros".
¿Cuál es el pronóstico de la ECN?
La recuperación típica de la ECN cuando el tratamiento no quirúrgico tiene éxito incluye de diez a catorce días o más sin alimentación oral, y luego las capacidades demostradas para ganar peso y reanudar la alimentación. La recuperación de la ECN puede verse comprometida por las afecciones comórbidas que suelen acompañar al nacimiento prematuro. Las complicaciones a largo plazo de la ECN incluyen anemia y obstrucción intestinal.
La ECN causó 355 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2013 en Estados Unidos.
El pronóstico de los lactantes suele ser muy bueno cuando la ECN se diagnostica y se trata de inmediato. La mayoría de los lactantes se recuperan completamente sin problemas de salud adicionales. Entre el 70% y el 80% de los lactantes diagnosticados de ECN sobreviven. Los lactantes con ECN tratados médicamente tienen más probabilidades de sobrevivir que los tratados quirúrgicamente.
Aunque el tratamiento quirúrgico de la ECN conlleva un riesgo significativo de mortalidad, el pronóstico a largo plazo de los lactantes que requieren tratamiento quirúrgico de la ECN está mejorando, con tasas de supervivencia del 70 al 80 por ciento.
Sin embargo, los supervivientes del tratamiento quirúrgico de la ECN aún pueden desarrollar complicaciones a largo plazo, como discapacidad del neurodesarrollo, síndrome del intestino corto o estrechamiento de los intestinos.
La tasa de mortalidad de la ECN en lactantes que pesan menos de 1.500 es muy alta, superioral 50%.
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal catastrófica que afecta a los recién nacidos de muy bajo peso o prematuros. Los síntomas de la ECN pueden incluir distensión abdominal, mala alimentación, sangre en las heces, disminución de la actividad, muerte intestinal, vómitos de bilis y fallo multiorgánico. La ECN puede ser mortal.
No está claro cuál es la causa exacta de la ECN, pero se han encontrado múltiples factores de riesgo. Los factores de riesgo de ECN incluyen la alimentación con fórmula, la prematuridad, la baja tasa de natalidad y la disbiosis intestinal. Algunos factores maternos también están relacionados con el desarrollo de ECN, pero no han sido implicados de forma consistente.
Otros posibles factores de riesgo son la asfixia al nacer, las cardiopatías congénitas, la rotura de membranas antes del parto y las exanguinotransfusiones. Se cree que el mecanismo subyacente de la ECN es una combinación de infección intestinal y flujo sanguíneo deficiente. El diagnóstico se basa en los síntomas y las imágenes médicas confirman el diagnóstico.
El uso de leche materna y probióticos puede prevenir la ECN. El tratamiento de la ECN incluye sondas orogástricas, reposo intestinal, antibióticos intravenosos y líquidos intravenosos. Los lactantes con aire libre en el abdomen requieren cirugía. También pueden ser necesarias otras muchas medidas de apoyo. Las complicaciones de la ECN pueden incluir retraso del desarrollo, estenosis intestinal o síndrome de intestino corto.
Alrededor del siete por ciento de los bebés nacidos prematuramente desarrollan NEC, pero las probabilidades de que los bebés desarrollen NEC están directamente relacionadas con la UCI en la que son ingresados. La ECN suele aparecer en las primeras cuatro semanas de vida. Aproximadamente el 25% de los que desarrollan ECN mueren. La ECN afecta por igual a hombres y mujeres. La ECN se describió por primera vez entre 1888 y 1891.
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